【臨床レポート】2ヶ月前に転倒して、左股関節にピリピリ、ビキビキするような痛み。杖での歩行が困難。

日本姿勢構造機構 理事
姿勢治療家Ⓡ
浅川 修一郎です。

今回は臨床レポートです。

76歳 女性

友人と挨拶していた時に、歩道の段差で転倒し、コンクリートで臀部を打つ。
当初は痛い程度で、歩行が困難ではなかった。
1ヵ月、2ヶ月と経つ内に、痛みが増悪し、歩行困難に。
ご家族からのご連絡で予約されて、転倒から2ヶ月が経ち来院されました。

2021年12月     転倒 左股関節に痛みはあるものの歩行は可能
2022年1月中旬 左股関節の痛み増悪により杖なしでの歩行、困難
2022年2月上旬 左股関節の痛みが左大腿前外側部まで広がる、左膝関節後内側に引き攣れるような痛み、左下腿内側に痺れ
2022年2月23日  来院 歩行困難の為、タクシーで来院されました

来院より以前に整形外科を受診。
レントゲン、MRIにて、左股関節周囲の骨折はなし、腰椎1~4番の椎間関節の狭小化が見られるとの診断。

【初診 2022年2月末】

現在困っている事や日常生活について伺っていきます。

・起床時からかなり痛い
・夜は痛いけど眠れている
・寝ている間だけ痛み忘れているかも
・立ち上がる時に左股関節はかなり痛くて、腰が伸びない
・痛くて家事が出来ない
・痛みで怖くて、外に出かけることがなくなった
・友達との予定もキャンセルしている
・家から歩いて5分のスーパーにも行けない。

転倒した当初は歩けていたそうですが、2ヶ月で歩くことに恐怖心を抱くようになり、杖をついての歩行も困難になったそうです。
院内を歩く時も、壁伝いに歩かれていました。

≪全身の検査≫

〈腰部〉
後屈
ROM↓(左腰部突っ張る)

kemp
右ROM↓↓
左ROM↓↓↓(左側腰部に痛み)

SLR
右 80度/90度
左 70度/90度

〈股関節〉
Patrick
右 不可/90度
左 不可/90度

内旋
右 30度/30度 内転偏位↓
左 30度/30度 内転偏位↓↓

外旋
右 20度/60度
左 30度/60度

かかえこみ
右内側ROM↓
左内側ROM↓

〈膝関節〉
伸展
右 150度/180度
左 140度/180度

屈曲
右 0度/90度
左 0度/90度

〈足部〉
足関節
右ROM↓↓
左ROM↓↓

リスフラン
右ROM↓↓
左ROM↓↓

腰部、股関節、膝関節の関節可動域に左右ともに制限が見つかりました。

 

≪カラダの使い方≫
関節の検査をもとに、普段のカラダの使い方をチェックしていきます。
関節を硬くしてしまった原因がここにあります。

座り方…骨盤を後傾、腰椎を後弯させて(腰が後ろに丸くなる)、股関節を内旋(膝が内側に倒れる)した状態で座っていました。

立ち方…左股関節の痛みがある為に、右下肢に荷重して立位姿勢

歩き方…左股関節の痛みがある為、右下肢の荷重時間延長

立ち上がり方…ベッドから立ち上がる時、右下肢に荷重して、右上肢でベッドを押すようにして立ち上がる

<集中治療部位>
左下肢…腰方形筋、中殿筋、大腿筋膜張筋、恥骨筋、大内転筋、半腱半膜様筋、腓腹筋などの軟部組織周囲

<セルフメンテナンス>
股関節回旋ストレッチ、足関節ストレッチ、殿筋トレーニング、コアトレーニング

≪結果≫
5月末に旅行先で、2km程お散歩出来るまで回復。
念の為に杖を持たれて歩行していましたが、お友達から「杖持ってるだけじゃない!」と言われたそうです。
起床時、夜間時の痛みもなく、立って行う家事も出来るようになられました。

 

【臨床を振り返ってみて、浅川からの感想】
来院から1ヶ月程は「このまま歩けなくなってしまうのではないか・・・。」という不安との闘いだったと思います。
1週間目は起床時の痛みが消失、2週間目は午前中は痛みが減弱しているなどの良い変化は起こっていましたが、身体にも気持ちにも決定的な変化が現れたのは4週目でした。
「昨日今日、湿布を貼っていません!午前中は立っていても痛みがないから、キッチンでの家事が出来てます。」と報告していただきました。診療中に「このまま頑張ったら歩けるようになりそうです。」と前向きな言葉が出てきたのもこのタイミングでした。
その後も近所のスーパーに買い物に行けるようになったり、書道をする気になったりと、出来ることが徐々に増えていました。
2ヶ月が経った頃、歩行動作をみて、「そろそろタクシーを減らしても良さそうですね。」とお伝えしたところ、お友達にも「あなた、そろそろ歩いて行けるんじゃない??」と言われたそうで、「今日は途中から電車を使って帰ってみます。」と歩く時間を伸ばすチャレンジを始められました。体幹部や臀部のトレーニング強度を上げ始めたのもこの頃です。
3ヵ月目、渋谷駅から宮益坂を登って歩いて来院された時は、素晴らしい変化に私も患者さんもお互いに驚いていました。

週2回の来院、ご自宅でのセルフメンテナンスを朝・昼・夜と続けられたことで、1週間毎に身体は動かしやすくなっていきました。
身体が動かしやすくなったことで、「○○も出来るんじゃない??」と少しずつ意欲が湧いていたのも傍から見ていて分かるほどでした。
お友達からの叱咤激励も絶妙なタイミングだったようです。
よるご飯を減らして、体重を落とされていたのも大切なポイントです。

今回、転倒した時に打った部位は臀部でしたが、腰椎の可動域が狭くなり、大腿骨を内転位で身体を使っていたことにより、左股関節周囲に負担をかけており、複数ヵ所に痛みが生じていました。
来院当初は左股関節前部外側の筋緊張が過度で、触れると立ち上がることが困難になる為、左股関節前部外側の筋緊張を触れずに緩和するために腰方形筋、恥骨筋、中殿筋周囲から治療を開始。
4週目以降は大腿筋膜張筋の治療も可能になり、8週目から殿筋トレーニングも追加出来るようになりました。

ご旅行にいかれて「行く前は無理かなって思っていたんですけど、実は池の周りを1~2km歩いたんです!」とご報告して頂いたときには、涙目になりました。
最近は、歩行時に杖を使わずに歩けるようになってきました。
現在は、より動きやすい身体になる為に週1回来院されています。課題は大きく2つ、膝関節の屈曲伸展制限、股関節の外転外旋制限です。来年同じ場所に行かれた時に、今回よりも行動範囲が広がることが目標です。

 

2/23
座り方(左膝を内側に倒して座らない)をお伝えする
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側から大腿前部内側、股関節前部外側から大腿前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側から下腿後部内側)
軟部組織治療…恥骨筋、大内転筋
セルフケア…コアトレーニング(ブレーシング)

2/25
立ち上がる時の左股関節外側前部の痛みが強く、変わらない
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側から大腿前部内側、股関節前部外側から大腿前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側から下腿後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋 *大腿筋膜張筋周囲の治療は痛みが強い為不可
セルフケア…コアトレーニング(バグの形でブレーシング)、背伸び

3/2
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側から大腿前部内側、股関節前部外側から大腿前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側から下腿後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋 *大腿筋膜張筋周囲の治療は痛みが強い為不可
セルフケア…コアトレーニング(バグの形でブレーシング)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)

3/8
前回の後、3日間ぐらい良好。
朝起きた時の痛み減少。午前中の痛みは減少、午後から痛みが強くなる。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側から大腿前部内側、股関節前部外側から大腿前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側から下腿後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋 *大腿筋膜張筋周囲の治療は痛みが強い為不可
セルフケア…コアトレーニング(バグの形でブレーシング)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)

3/11
3/9の朝起きた時はどこも痛みがなかった。立ち上がる時は痛みアリ。杖をついての家の中の歩行であれば痛みはあるものの可能。
3/10の朝起きた時はハリあるもののどこにも痛みはなし。立ち上がる時は痛みアリ。午前中は家事が出来た。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側から大腿前部内側、股関節前部外側から大腿前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側から下腿後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋 *大腿筋膜張筋周囲の治療は痛みが強い為不可
セルフケア…コアトレーニング(バグの形でブレーシング)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)

3/15
昨日、今日は湿布をつけていない。
3/14まで良好で、午前中は家事も出来た。今日から股関節前部外側の痛みが強くなり、立ちづらく、家事がしづらい。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側から大腿前部内側、股関節前部外側から大腿前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側から下腿後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋 *大腿筋膜張筋周囲の治療は痛みが強い為不可
セルフケア…コアトレーニング(バグの形でブレーシング)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)

3/17
昨日、今日は湿布をつけていない。
股関節前部内側から大腿前部内側にかけての攣れるような痛みは半分程度まで減ってきた。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側から大腿前部内側、股関節前部外側から大腿前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側から下腿後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋 *大腿筋膜張筋周囲の治療は痛みが強い為不可
セルフケア…コアトレーニング(バグの形でブレーシング)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)

3/22
昼まで良い。夕方から痛みが強くなる。家の中では椅子を持たずに動けるようになった。
歩くと股関節痛くなる、家事は大丈夫そう。
痛みは股関節の内側→左股関節後部→左膝関節後部内側→左大腿外側の順で悪化しやすい。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側から大腿前部内側、股関節前部外側から大腿前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側から下腿後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋 *大腿筋膜張筋周囲の治療は痛みが強い為不可
セルフケア…コアトレーニング(バグの形でブレーシング)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)、ストレッチボード15度

3/24
前回の後はまだ痛みがあったが、昨日は起床から2時間とても良好で、午前中は動きやすかった。夜は痛い。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側から大腿前部内側、股関節前部外側から大腿前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側から下腿後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋 *大腿筋膜張筋周囲の治療は痛みが強い為不可
セルフケア…コアトレーニング(バグの形でブレーシング)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)、ストレッチボード15度

3/29
前回の翌日はすごい良かった。夜は若干痛みアリ。
家の中で歩くのは痛みなくなった。変な感じはあるけど。
近所のスーパーに買い物に行くと痛みが出現する。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側から大腿前部内側、股関節前部外側から大腿前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側から下腿後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋 *大腿筋膜張筋周囲の治療は痛みが強い為不可
セルフケア…コアトレーニング(骨盤のコントロール+キープ)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)、ストレッチボード15度

3/31
昼まで良好。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側、股関節前部外側から大腿前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側から下腿後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋 *大腿筋膜張筋周囲の治療は痛みが強い為不可
セルフケア…コアトレーニング(骨盤のコントロール+キープ)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)、ストレッチボード17.5度

4/5
前回の翌日14時頃まで良好。その後スーパーに買い物行ったから痛み出現。
昨日、書道を書いてみた。気持ち的に動けるかなと思ったからやってみた。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側、股関節前部外側から大腿前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側から下腿後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋、大腿筋膜張筋
セルフケア…コアトレーニング(骨盤のコントロール+キープ)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)、ストレッチボード17.5度

4/8
今日来るとき杖つかなくても大丈夫だった。
まだ歩行時に股関節の屈曲が強く、上半身が前傾している為、杖を使用する事をお伝え。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側、股関節前部外側から大腿前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側から下腿後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋、大腿筋膜張筋
セルフケア…コアトレーニング(骨盤のコントロール+キープ)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)、ストレッチボード20度

4/12
より良くなってきている。
昨日は買い物に長い時間いけた。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側、股関節前部外側から大腿前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側から下腿後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋、大腿筋膜張筋
セルフケア…コアトレーニング(骨盤のコントロール+キープ)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)、ストレッチボード20度

4/15
昨日は夜痛みがなく、大丈夫みたいと思った。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側、股関節前部外側から大腿前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側から下腿後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋、大腿筋膜張筋
セルフケア…コアトレーニング(骨盤のコントロール+キープ)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)、ストレッチボード20度

4/19
昨日は調子が良かった。お昼には郵便局に行けた。半分くらい杖ついてなかった。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側、股関節前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側から下腿後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋、大腿筋膜張筋
セルフケア…コアトレーニング(骨盤のコントロール+キープ)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)、ストレッチボード20度

4/22
前回の帰りは最寄り駅から歩いて帰った。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側、股関節前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋、大腿筋膜張筋
セルフケア…コアトレーニング(骨盤のコントロール+片脚伸展キープ)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)、ストレッチボード20度

4/26
痛みは全体として減少。だけど夕方から夜にかけて痛みあり。寝る時はハリくらい。朝起きると痛みなし。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側、股関節前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋、大腿筋膜張筋
セルフケア…コアトレーニング(骨盤のコントロール+片脚伸展キープ)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)、ストレッチボード20度

4/28
昨日は15時から痛み出現して、17時には痛み治まる。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側、股関節前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋、大腿筋膜張筋
セルフケア…殿筋トレーニング、コアトレーニング(骨盤のコントロール+片脚伸展キープ)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)、ストレッチボード20度

5/5
この間から立てる時間が増えた。立つのが楽になってきた。
上半身を動かすとさらに楽なので、気をつけて動かしている。
痛みの部位…攣れるような痛み(股関節前部内側、股関節前部外側、股関節後部内側)、ビリビリとした痛み(膝関節後部内側)
軟部組織治療…腰方形筋、恥骨筋、大内転筋、中殿筋、大腿筋膜張筋
セルフケア…殿筋トレーニング、コアトレーニング(骨盤のコントロール+片脚伸展キープ)、Nストラップ(腰椎側屈、股関節回旋)、ストレッチボード20度

 

 

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